Chirurgie esthétique du ventre : lifting du ventre, plastie abdominale ou abdominoplastie Lyon

L’objectif est de retirer la peau abimée et de redraper la peau saine d’où le nom de lifting du ventre. Le plus souvent, l’intervention est précédée d’une lipoaspiration première de l’abdomen et éventuellement des hanches.

La plastie abdominale classique

Le principe est de retirer un fuseau de peau abimé (distendue, vergetures) situé entre l’ombilic et le pôle supérieur du pubis (figure 1).

figure 1

La peau la moins abimée située au-dessus de l’ombilic est décollée du plan musculaire pour être descendu jusqu’au pôle supérieur du pubis.

Un rapprochement des muscles abdominaux (fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen) est souvent réalisé. En effet ces muscles sont souvent écartés après une ou plusieurs grossesses.

Le nombril est remis en bonne position à travers une petite incision dans le lambeau cutané abaissé. Il existe donc une discrète cicatrice autour de l’ombilic.

La rançon cicatricielle doit bien être connue avant l’intervention (figure 2). La cicatrice est transversale, légèrement arciforme située au pôle supérieure du pubis, et va d’une hanche à l’autre. Elle est plus ou moins large en fonction de l’évolution cicatricielle qui dépend de chaque patient.

figure 2

Le Docteur Jean-Charles BAYOL réalise ses dessins préopératoires de telle sorte que la cicatrice finale soit cachée dans la culotte (cf photos) pour qu’elle ne se voit pas en sous-vêtement ou maillot de bain.

Pour que l’intervention soit prise en charge par l’Assurance Maladie, il faut que le chirurgien esthétique fasse une demande d’entente préalable auprès du médecin conseil de la Sécurité Sociale. Cette demande est faite par le chirurgien seulement s’il existe une dégradation majeure de la paroi abdominale antérieure avec un tablier abdominal qui recouvre tout ou partiellement le pubis. Le tarif que le patient règlera ne correspondra qu’au dépassement d’honoraires du chirurgien. La décision de prise en charge par l’assurance maladie revient donc au médecin conseil de la sécurité sociale et non au chirurgien esthetique.

En cas de refus du médecin conseil de la Sécurité Sociale, il s’agit d’une intervention de chirurgie esthétique, qui n’est prise en charge ni par l’Assurance Maladie, ni par la mutuelle : le prix de l’intervention reste à la charge de la patiente, et aucun arrêt de travail ne peut être prescrit. Un devis vous sera remis par le chirurgien.

La plastie abdominale localisée ou mini plastie abdominale

Elle consiste en une lipoaspiration abdominale première associée à une remise en tension partielle de la peau située sous l’ombilic. L’ombilic est laissé en place et il n’y a donc pas de cicatrice autour de celui-ci comme dans une plastie abdominale classique.

La rançon cicatricielle est un peu moins importante que dans une abdominoplastie classique.

Il s’agit dans ce cas d’une intervention de chirurgie esthétique non prise en charge par la Sécurité Sociale.

Deux consultations auront lieu avec le Docteur Jean-Charles BAYOL. La seconde consultation permettra de rediscuter des modalités de l’intervention et de ses suites, répondre à vos questions si vous en avez, et de faire le dossier d’hospitalisation.

Une ordonnance pour l’achat de gaine de contention abdominale sera prescrite. Ce vêtement compressif pourra être commandé directement au fabricant, ce qui nécessitera un délai d’environ 15 jours.

Le tabac étant un facteur de risque important de complication cicatricielle post opératoire, il est vivement recommandé de l’arrêter (ou au moins le réduire) un mois avant et un mois après l’intervention.

Il est également préférable d’arrêter sa contraception orale car elle augmente le risque thrombo-embolique.

Enfin, il ne faudra prendre aucun médicament contenant de l’aspirine ou des anti-inflammatoires 1 semaine avant l’intervention car ils favoriseront les saignements et le risque d’hématome.

Les plasties abdominales sont réalisées sous anesthésie générale.

L’hospitalisation dure le plus souvent 3 Jours (2 jours en cas de mini-plastie abdominale). En cas de fatigue importante, elle peut être prolongée de quelques jours.

L’hospitalisation se fait à la Clinique de la Sauvegarde, la Clinique Esthétique Lyon Tête d’Or, ou la Clinique du Lac en Savoie près de Chambéry et d’Annecy en Haute-Savoie.

Afin d’aboutir au meilleur résultat, chaque intervention est unique et personnalisée. Les différentes étapes de l’intervention sont les suivantes :

• Lipoaspiration première de la graisse de ventre, parfois associée à celle des hanches.
• La cicatrice a une longueur variable en fonction de l’importance de la peau à retirer. Elle est située au pôle supérieur du pubis et va de chaque côté jusqu’aux crêtes iliaques. Elle est quasi complètement cachée dans les sous-vêtements.
• Le muscles grands droits de l’abdomen, s’ils ont été distendus par une ou plusieurs grossesses, seront remis en tension.
• La gaine de contention abdominale est mise en place à la fin de l’intervention, après réalisation du pansement.

L’intervention dure de 2 à 3 heures en fonction des gestes à réaliser.

Les soins de cicatrice doivent être réalisés pendant 15 jours. Un traitement anticoagulant par héparine de bas poids moléculaire est systématiquement prescrit pour une durée d’une semaine, selon les recommandations de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et esthétique et selon les recommandations de la Société Française d’Anesthésie Réanimation.

La gaine de contention abdominale doit être portée jour et nuit pendant 6 semaines.

La période d’invalidité professionnelle est de 15-20 jours. Un arrêt de travail pourra être prescrit si l’intervention est prise en charge par l’assurance maladie.

La cicatrice devra être protégée du soleil pendant une à deux années avec de l’écran total.

Le sport pourra être repris au bout de 6 semaines.

Le résultat définitif pourra être évalué entre 6 mois et un an. En revanche, il faudra parfois attendre un an et demi voire deux ans pour le résultat cicatriciel. A propos de la cicatrice, il faut avoir l’esprit que, si elle s’atténue bien en général avec le temps, elle ne disparaitra pas complètement. Il est important de rappeler que, si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, c’est le patient qui cicatrise.

En plus du bénéfice esthétique de l’intervention, l’amélioration est également fonctionnelle car le patient ressent un meilleur confort notamment pour s’habiller. Le retentissement psychologique de l’intervention permet au patient un meilleur équilibre de son poids.

Dans la plupart des cas, une dermolipectomie abdominale correctement réalisée rend un réel service au patient, avec l’obtention d’un résultat satisfaisant et conforme à ce qui était attendu.

Des imperfections de résultat peuvent parfois être observées et ne constituent pas pour autant des complications :

• La cicatrice : elle peut être trop haute, asymétrique, élargie, hypertrophique voire chéloïde;
• L’ombilic peut ne pas paraitre aussi naturel qu’avant l’intervention;
• Un excès cutané et graisseux peut persister à chaque extrémité de la cicatrice (oreille latérale);
• En cas de tension excessive due à la traction au niveau de la cicatrice, il peut exister une ascension des poils pubiens.

Ces imperfections de résultat pourront être retouchées le plus souvent sous anesthésie locale mais pas avant une année post-opératoire.

Une plastie abdominale doit toujours être réalisée dans une clinique agréée pour la chirurgie esthétique telle que  la Clinique Esthétique Lyon Tête d’Or ou la Clinique du Lac à Aix-Les-Bains près de Genève. De ce fait les complications liées à l’anesthésie sont exceptionnelles voire inexistantes.

En ce qui concerne le geste chirurgical, en choisissant un bon chirurgien esthétique qualifié, compétent, et sérieux formé à cette intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.

La plastie abdominale est certainement la plus lourde des interventions de chirurgie plastique. Une dermolipectomie abdominale reste une véritable intervention chirurgicale et comporte certains risques opératoires même s’ils sont rares. Ces complications doivent être connues :

• Accidents thrombo-emboliques : Phlébite et embolie pulmonaire. Ces complications sont rares mais graves. Le traitement est avant tout préventif pour en réduire le risque de survenue : port de bas anti-thrombose pendant l’intervention et une semaine après, lever et mobilisation précoce, traitement anti-coagulant par héparine de bas poids moléculaire. Il est recommandé de ne pas prendre l’avion pendant les 6 semaines qui suivent l’intervention, et de ne pas prendre de vol long courrier pendant 12 semaines;
• Hématome : rare, il survient dans les premières heures (24-48 heures) suivant l’intervention et nécessitera une reprise opératoire pour évacuation, hémostase et nettoyage;
• Infection : rare, l’infection peut nécessiter un traitement antibiotique voire un drainage chirurgical dans certains cas;
• Epanchement lymphatique : Il n’est pas rare. Lorsqu’il survient, des ponctions parfois répétées permettront de l’assécher. Une compression prolongée par la gaine de contention abdominale permet de prévenir cette complication;
• Nécrose cutanée : elle peut survenir en cas d’intoxication tabagique importante ou en cas de problème de santé tel qu’un diabète ou une obésité importante. Le plus souvent cette nécrose est limitée mais elle peut retarder la cicatrisation de plusieurs semaines et nécessiter des soins de cicatrisation dirigée prolongés. La cicatrice qui en résultera pourra être large. Cette cicatrice inesthétique, localisée, pourra bénéficier d’une retouche sous anesthésie locale;
• Modification de la sensibilité de la paroi abdominale : une diminution de la sensibilité peut être ressentie notamment dans la région sous-ombilicale. La sensibilité réapparaît avec un délai variable de 3 à 10 mois;
• Anomalie de la cicatrisation : cicatrice hypertrophique voir chéloïde. Cette évolution cicatricielle est rare, favorisée chez les patients noirs et asiatiques. Ces cicatrices peuvent nécessiter un traitement par corticothérapie locale;
• Subjectivité : L’intervention étant motivée par des raisons esthétiques, les résultats ne peuvent être appréciés que subjectivement. Il est donc important d’admettre que les résultats obtenus peuvent ne pas correspondre exactement aux résultats espérés.

La chirurgie plastique et esthetique de la paroi abdominale comporte la lipoaspiration et la plastie abdominale, ou dermolipectomie abdominale ou lifting du ventre. Cette plastie abdominale peut être étendue ou limitée, c’est la mini plastie abdominale.

La chirurgie esthétique du ventre a un effet bénéfique esthétique mais également fonctionnel et psychologique important chez le patient.

Le Docteur Jean-Charles BAYOL réalise toujours ces interventions dans une Clinique Chirurgicale (Clinique de la Sauvegarde ou Clinique Esthétique Lyon Tête d’Or) afin de minimiser les risques postopératoires de cette intervention.